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      1. 南京“醫保高鐵”實現基金監管全天候 讓百姓看病錢花得明明白白
        江蘇廣播 2023年03月14日

          3月1日起,南京正式執行2022年國家醫保藥品目錄。南京還根據本地實際,推出一系列惠民舉措,比如,在國家要求國談藥個人先行支付比例不高于30%的基礎上下調10個百分點;將15種抗腫瘤新藥納入基本醫保門診特殊病種惡性腫瘤針對性藥物治療用藥范圍,政策范圍內醫療費用職工醫保支付限額10萬元/年,居民醫保支付限額8萬元/年;將100個新調入藥品納入雙通道藥品管理范圍,抗惡性腫瘤用藥和單獨支付藥品職工醫保門診報銷70%,居民醫保門診報銷60%。這些針對性政策的出臺,得益于該市試行了兩年多的“醫保高鐵”。

         

          全方位、全天候,

          陽光智能監管更便捷

         

          南京“醫保高鐵”是國內首個集醫保、醫藥、醫院移動大數據于一體的監管平臺,由南京醫用耗材(藥品)陽光監管平臺升級改造而來。

         

          南京市醫保局局長、一級巡視員刁仁昌介紹,“醫保高鐵”集成融合了醫用耗材招采系統、醫用耗材價格信息系統、醫院信息系統、醫保信息系統數據,統一數據標準,統一編碼,實現各系統間數據互聯互通,記錄醫用耗材招標、采購、配送、使用、結算、支付全流程,實現對醫院、醫生、醫用耗材供貨商的全方位、全天候陽光監管。

         

          隨著數據進一步完善,“醫保高鐵”成為南京醫保、醫院、醫藥日常管理必備工具。去年12月中下旬,南京市場布洛芬等抗疫藥品供應緊張。“醫保高鐵”緊急上線“采購調配大廳”,利用大數據實行線上線下立體保供,24小時不間斷為南京重點醫療機構、社區醫院和連鎖藥店提供抗疫相關藥品網上調配供應渠道,不到一個月,緊急調配緊缺藥品3100萬片(粒)/瓶(支)/袋。

         

          “醫保高鐵”還實時監測外地來寧就醫人數、失能保險服務、各類藥品耗材價格指數等,給患者就診和相關部門決策提供便利。

         

          排排位、出出汗,

          倒逼醫?;鹗褂酶咝?/strong>

         

          每天下班前,南京鼓樓醫院醫保辦主任張慶紅都會在手機上登錄南京“醫保高鐵”,看各家醫院當天病例數、出院情況、醫?;鹗褂们闆r等。這些數據特別是對醫院、科室的排位,對于醫院內控政策制定有風向標意義。監測數據顯示,截至3月2日,“醫保高鐵”用戶41803人,其中來自醫院30704人、企業10564人、醫保325人。

         

          “醫保高鐵”有一個子欄目“醫保駕駛室”,設置有異地來寧、醫院比對、科室比對、流程監管等30個項目,是該平臺關注度最高的一個子欄目。在這里,南京所有定點醫院陽光采購的藥品、診療、耗材收入情況實時呈現,還有每天南京市定點醫院科室上班人數、出診人次、使用金額、異常人數、在全市同科室的平均水平排名等。記者3月2日中午11:43登錄“醫保高鐵”看到,當天南京市中心醫院心血管內科科室有40位醫護人員,使用最多的中成藥是金水寶片、血塞通軟膠囊和瓜蔞皮注射液,使用最多的西藥是脾多肽注射液、氨氯地平阿托伐他汀鈣片和大蒜素注射液,所花費用一目了然。

         

          在平臺上選出南京鼓樓醫院和南京第一醫院的普外科專業,點擊“醫院比對”,可以看到兩家醫院的門診量、住院人次、總費用、醫院收入等信息,還有使用耗材、藥品前五的醫生排名等。

         

          “通過與同行橫向比較、與自己往年情況縱向比較,讓醫院和醫生發現不足、完善管理。”南京中大醫院副院長盧斌說,“醫保高鐵”在DRG支付方式改革中,對各病組控費進行排位,“排排位、出出汗”,引導醫院不斷優化管理、提高基金使用效率。

         

          廣匯集、巧測算,

          數據分析讓惠民服務更精準

         

          醫院、醫生、醫藥配送公司也可以通過“醫保高鐵”,查看藥品耗材采購配送進程、配送到位后醫?;鹗欠窦皶r支付,從而實現對醫保部門工作效率的監督。

         

          全市參保情況、異地來寧就診人數、最新國家集采藥品落地進度、門診平均費用多少……今年以來,更多數據匯集至“醫保高鐵”。這些信息,所有醫生、醫院管理者、醫保管理者都可通過手機隨時隨地查看、分析,醫保、醫院、醫藥三方協同氛圍更濃,政策針對性也更強。

         

          “醫保局肩負著服務全市834萬參保人員、保障500多億元基金安全的重任,必須充分利用現代科技手段,通過大數據陽光監管和共享,引導醫生、醫藥部門合理調整臨床治理路徑,讓患者少花錢好看病,實現醫藥、醫保、患者三方共贏。”刁仁昌說,此次3月1日南京落地國家新版醫保藥品目錄,對腫瘤等大重病患者門診用藥的基金支付和保障水平的確定,就來自“醫保高鐵”的數據分析測算,“既考慮盡最大力量減輕患者負擔,又兼顧基金可承受能力。”南京還計劃將惠民保等一些參保人員使用面較廣的醫保服務納入“醫保高鐵”,在方便監管的同時提高基金使用效率。

         

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